【三湘名医】看中医需四诊

新型冠状病毒肆虐全球三年多，急性新冠则以发热、咳嗽、鼻塞如水泥封鼻、咽痛如刀割、呼吸窘迫、头痛和全身痛为主。转阴后遗留失眠多梦、烦躁、心悸不安、咽干口燥、咳嗽、憋气、腹胀腹泻、乏力气虚、食欲下降等10余种不适症状。根据中医三因制宜、辨证论治原则，在新冠预防、新冠治疗、新冠重症和新冠康复全程使用中医药。中医药深受老百姓喜爱。看中医，需要四诊合参。现在详细介绍中医的四诊。

中医四诊是指望、闻、问、切。古代名医扁鹊首先提出的四种诊法，扁鹊称为“望色、听声、写影及切脉”。《黄帝内经》载：“诊法何如……切脉动静而视精明，察五色，观五脏有余不足，六腑强弱，形之盛衰，以此参伍，决死生之分。”可见诊法是对人体进行全面诊察的方法，借以判断人的健康与疾病状态。中医四诊是中医诊断疾病和辨证论治的重要依据。

望诊

望诊望诊，顾名思义就是用眼睛看，包括观察形体、精神状态、面色、舌头、排出物等，通过对患者进行观察来了解病情。中医学长期的实践证明，人体外部和五脏六腑有着密切关系，特别是人的脸部、舌部，因此通过对外部的观察，可以了解整体病变，即《黄帝内经》中所言：“视其外应，以知其内藏，则知所病矣。”望全身情况包括望神、望色、望形、望态四个方面。望局部情况包括望头面、望五官、望颈项、望躯体、望四肢、望二阴及望皮肤等。望舌包括望舌质、望舌苔两部分，望排出物包括望分泌物、望呕吐物及望排泄物等。小儿科还有专门诊法，即望小儿食指络脉。以望色为例，一个患者走进诊室，中医大夫一眼望去，看到其面色发黄，枯槁无光，就知道这个患者有可能脾虚失运，气血不足。

闻诊

闻诊闻诊，包括听声音和嗅气味，通过它来了解健康状况，诊察疾病。听声音指的是诊察患者的声音、语言、呼吸、咳嗽、呕吐、喷嚏、肠鸣等各种声响，主要是根据声音的大小、高低、清浊，区别寒热虚实。嗅气味指的是嗅患者体内发出的各种气味以及分泌物、排泄物和病室的气味。主要是由于邪毒使人体脏腑、气血、津液产生败气。根据气味的不同，可以分辨脏腑气血的寒热虚实。靠近病人就能闻到烂苹果样气味，多见于糖尿病重症。通常，凡酸腐臭秽者，大多都是热证；无臭或略有腥气者，大多都是虚寒证。

问诊

问诊问诊是医生与患者直接进行语言交流的临床信息采集方法，在疾病诊察过程中具有十分重要的地位。询问病人自己所感到的症状，以前所患过的病等。问诊内容很多，明代的张景岳将问诊主要归纳为“十问”，“一问寒热二问汗，三问头身四问便，五问饮食六胸腹，七聋八渴俱当辨，九问旧病十问因，再兼服药参机变。”还要问清楚病人的居住内外环境、气候、生活及饮食嗜好、性格情绪、体质类型等等情况。通过问诊了解全部情况，可以为医生分析病情，判断病位，掌握病性，进而辨证论治提供可靠的依据。特别是患者尚未出现客观体征，仅有自觉症状时，只有通过问诊，医生才能抓住疾病的线索，做出诊断。

切诊

切诊唐代神医孙思邈为长孙皇后诊病，由于其一介布衣，身份卑微。再加上“男女授受不亲”的礼教束缚，孙思邈是不能为长孙皇后手把手号脉的。把丝线的一头搭在长孙皇后的手腕上，孙思邈通过丝线得震动来感受脉象，这虽然体现了中医的脉诊神奇，但是似乎也令人产生了一种错觉：中医光靠号脉就能诊病。切诊就是医生用手指或手掌对患者的某些部位进行触、摸、按、压，从而了解病情，诊察疾病的方法。切诊作为中医四诊之一，在获取患者的健康与疾病信息、获得重要的辨证资料方面，起着非常重要作用。切诊又分为按诊和切脉。按诊，指医生用手给患者做检查，以了解患者身体局部是冷是热，是润是燥，是软是硬，以及有无压痛、肿块等其他异常变化，从而推断疾病的部位、性质和病情轻重等。

切诊就是常说的脉诊、号脉、把脉、摸脉等。医生用手指对患者某些特定部位的浅表动脉进行切按，体会脉动应指的形象，进而了解身体状况。中医学认为，人体血脉贯通全身，内连脏腑，外系肌表。心主血脉，脉为血府，心的阳气能推动气血运行在脉管中。因此，脉象能够反映全身脏腑的功能、气血、阴阳等综合信息。关于脉诊部位，历史上有很多种，应用最广泛的有三种。一是三部九候诊法，二是三部诊法，三是寸口诊法。现在临床最常用的是第三种。脉诊在长期医疗实践中得到了历代中医大家的重视，其理论和应用也不断得以发展和完善，形成了中医学最具特色的诊断方法之一。望、闻、问、切是中医调查、了解疾病的四种方法，各有其独特作用，不能相互取代。疾病是一个复杂的过程，其临床表现可体现在多个方面的千变万化，若仅以单一诊法进行诊察，必然会造成辨证信息的残缺，进而对论治产生影响。而且，中医四诊之间有相互参照、补充、证明的作用。要想全面了解病情，保证临床资料的准确性、全面性，必须将所有诊法有机结合起来，望时有闻，闻时有问，问时有切，不可仅凭一种诊法来断病。医生若是对切诊、望诊等单一诊法情有独钟，甚或有研究或专长，当然值得称道，但是取一法而舍三法，以一诊而代四诊，则断不可取。要系统、全方位地运用四诊，而且要联络时节、气侯、人居环境、工作岗位、情绪变化、身体素质、民族特性、家中情况等，综合全面地考察患者病情，才能做出正确的诊断。

作者/罗建国/娄底市二人民医院院长/主任医师

编辑/姚玉华