【三湘名医】真菌入耳真可怕

作者/娄底市第二人民医院五官科彭立

耳朵里的“脚气”—外耳道真菌病又称霉菌性外耳道炎。是外耳道真菌感染性疾病。由外耳道内条件致病性真菌或真菌侵入外耳道在适宜条件下繁殖、感染并侵入耳部皮肤，导致耳道出现相关症状的亚急性或慢性炎症性疾病。以曲霉菌、青霉菌及念珠菌等较为常见。频繁挖耳，外出采耳，脏水中游泳，本人其他部位或他人皮肤真菌病波及耳内，长期滥用糖皮质激素、广谱抗生素，化脓性中耳炎，糖尿病，甲减，消耗性疾病，免疫抑制剂，机体抵抗力下降等各种因素都会导致本病。以耳内奇痒，堵塞、闷胀感，听力下降，耳鸣，眩晕，耳痛，流脓，耳内发臭等为主要表现。电子耳内镜检查可见孢子或菌丝，外耳道和鼓膜覆盖有黄白色、灰黑色、白色粉末状或绒毛状真菌。

不典型症状可见状如薄膜呈纸状、片状、块状或呈筒状的痂皮。去除痂皮后见外耳道皮肤充血肿胀，糜烂渗血，甚至湿疹样或苔藓样改变。如误治和不及时治疗，会导致鼓膜穿孔、外耳道胆脂瘤，甚至耳源性脑膜炎而危及生命，真菌入耳真可怕。其治疗清理干净外耳道是治疗成功的关键。把外耳道彻底清洗干净后直接用药；如有耵聍碎屑、真菌斑块比较多难清洗干净的情况下，先让患者自行回家用双氧水、碳酸氢钠依次耳浴3-5天（每天3-5次不等），充分稀释软化干痂或真菌混合物，在耳内镜下充分清理干净外耳道至鼓膜；如鼓膜没有穿孔者，可用4%硼酸酒精滴耳液（部分人感耳内烧灼、刺痛感）滴耳或达克宁喷剂或特比萘芬喷剂或氟康唑滴眼液（起效慢需适当延长用药周期）等；以上药物根据需要选一种，充分滴入或喷入外耳道耳浴，一日两次，持续2-3周后耳内镜复查视情况是否继续用药；以上抗真菌药物喷剂或滴剂，病人依从性强，容易接受，不会半途中断，外耳道不会留有死角，容易控制真菌乃至愈合；如有鼓膜穿孔者，用达克宁软膏或氟康唑软膏或曲安奈德益康唑软膏（含有激素类药物，对于耳道奇痒难耐者最为适宜）等，以上为抗真菌或含有抗真菌复合制剂软膏或霜剂，最好用耳鼻喉专用棉签沾取适量药膏从外耳道口缓慢旋转涂入至鼓膜处，确保不留死角，用药至耳道深部；以上药物根据实际需要选择一种，每日两次，每次无死角涂药，坚持2-3周后耳内镜复查根据实际情况是否继续；如已有细菌感染者，适当加用抗生素；必要时口服扶正祛邪、理气通窍等中药。总之:此病难以彻底治愈，容易反复，患者依从性必须强，积极配合医生的治疗与及时复查；清淡均衡饮食，戒烟限酒，忌辛辣油腻刺激食物；注意卫生，戒除挖耳、外出采耳习惯，正规医院里处理耵聍栓塞、油耳等问题。放松心态，加强锻炼，提高免疫力，养成良好健康生活方式。

编辑/姚玉华